Znaczenie fonotypu przyzębia i koncepcji „alveolar housing” w planowaniu leczenia interdyscyplinarnego

Monika Machoy-Rakoczy, Nanxi Tao, Renata Samulak

Streszczenie

W pracy przedstawiono interdyscyplinarny przypadek leczenia ortodontyczno-periodontologicznego u 45-letniej pacjentki z cienkim fenotypem przyzębia, ograniczoną szerokością dziąsła zrogowaciałego oraz obecnością recesji dziąsłowych w odcinku przednim szczęki. Plan leczenia ortodontycznego z zastosowaniem alignerów został podporządkowany nie tylko celom estetycznym i okluzyjnym, ale przede wszystkim bezpieczeństwu biologicznemu tkanek przyzębia oraz ograniczeniom anatomicznym wynikającym z koncepcji alveolar housing. Cyfrowe planowanie, analiza położenia korzeni oraz badanie CBCT pozwoliły ograniczyć zakres ruchów do biologicznie akceptowalnej koperty kostnej i świadomie zaakceptować niewielki kompromis terapeutyczny. Po zakończeniu leczenia ortodontycznego przeprowadzono leczenie periodontologiczne metodą tunelową z przeszczepem tkanki łącznej, uzyskując poprawę grubości tkanek miękkich, spłycenie recesji oraz korzystny efekt estetyczny. Opisany przypadek podkreśla znaczenie oceny fenotypu przyzębia i granic kostnych przed leczeniem ortodontycznym oraz wskazuje, że pełna korekta wady nie zawsze jest rozwiązaniem najbezpieczniejszym biologicznie.

Abstract

This paper presents an interdisciplinary orthodontic-periodontal treatment of a 45-year-old female patient with a thin periodontal phenotype, limited width of keratinized gingiva, and gingival recessions in the maxillary anterior region. The orthodontic treatment plan with aligners was guided not only by esthetic and occlusal goals, but primarily by the biological safety of the periodontal tissues and anatomical limitations related to the alveolar housing concept. Digital treatment setup, root position analysis, and CBCT assessment made it possible to restrict tooth movement to a biologically acceptable bony envelope and to consciously accept a minor therapeutic compromise. After completion of orthodontic treatment, periodontal surgery was performed using a tunnel technique combined with a connective tissue graft, resulting in improved soft tissue thickness, recession reduction, and an enhanced esthetic outcome. This case highlights the importance of assessing the periodontal phenotype and alveolar boundaries before orthodontic treatment and demonstrates that complete correction is not always the most biologically sound therapeutic option.

PIŚMIENNICTWO

1. Garib DG, Yatabe MS, Ozawa TO i wsp. Alveolar bone morphology under the perspective of the computed tomography: defining the biological limits of tooth movement. Dent Press J Orthodontics. 2010; 15(5): 192-205.

2. Evans CA, Vanarsdall RL. Biological limits of orthodontic tooth movement. W: Graber LW, Vanarsdall RL, Vig KWL i wsp. (eds). Orthodontics: Current Principles and Techniques. 6th ed. St. Louis: Elsevier; 2017: 263-289.

3. Chapple ILC, Mealey BL, Van Dyke TE i wsp. Periodontal health and gingival diseases and conditions on an intact and a reduced periodontium: consensus report of workgroup 1 of the 2017 World Workshop on the Classification of Periodontal and Peri-Implant Diseases and Conditions. J Clin Periodontol. 2018; 45(Suppl 20): S68-S77.

4. Zucchelli G, Mounssif I. Periodontal plastic surgery. Periodontol 2000. 2015; 68(1): 333-368.

5. Kao RT, Fagan MC, Conte GJ. Thick vs. thin gingival biotypes: a key determinant in treatment planning for dental implants. J Calif Dent Assoc. 2008; 36(3): 193-198.

6. Park WB, Park W, Lim SW i wsp. Periodontal phenotype modification using subepithelial connective tissue graft and bone graft in the mandibular anterior teeth with mucogingival problems following orthodontic treatment. Medicina (Kaunas). 2023; 59(3): 584.