Zuzanna Sojko, Andrzej Dąbrowski, Agnieszka Świdnicka-Siergiejko

Choroba refluksowa przełyku (ChRP) jest jedną z najczęściej rozpoznawanych jednostek chorobowych w codziennej praktyce lekarskiej. Opublikowane w latach 2022-2023 wytyczne Polskiego Towarzystwa Gastroenterologii (PTGE) i amerykańskich towarzystw gastroenterologicznych (American Collage of Gastroenterology – ACG, American Gastroenterological Association - AGA) usystematyzowały postępowanie diagnostyczno-terapeutyczne w ChRP uwzględniając postęp poprzednich lat w zakresie diagnostyki i leczenia ChRP. Ostatnie 2-3 lata również przyniosły szereg nowych rekomendacji i wytycznych, m.in. Lyon konsensus nowoczesnej diagnostyki ChRP Lyon 2.0, konsensus San Diego dotyczący postępowania w objawach laryngologicznych, konsensus międzynarodowy (International Working Group for the Classification of Oesophagitis - IWGCO) na temat postępowania w objawach refluksowych opornych na leczenie oraz wytyczne amerykańskiego towarzystwa endoskopii przewodu pokarmowego (American Society of Gastrointestinal Endoscopy – ASGE) dotyczące postępowania diagnostyczno-terapeutycznego w ChRP. W publikacjach tych zwrócono uwagę na złożoną patofizjologię ChRP, uwzględniając rolę nadwrażliwości i nadreaktywności w patogenezie objawów, zwłaszcza laryngologicznych oraz zaburzeń oczyszczania przełyku i integralności błony śluzowej. Zwrócono uwagę na dwie grupy pacjentów ze zwiększonym ryzykiem ChRP: chorych po zabiegu gastrektomii rękawowej i chorych po endoskopowej miotomii. Ponadto, podkreślono wagę dobrej jakości endoskopii górnego odcinka przewodu pokarmowego ze standaryzacją oceny i opisu zmian. W dodatku, doprecyzowano kryteria rozpoznania obiektywnego ChRP w oparciu o endoskopię i monitorowanie refluksu, włączając 24 godzinny pomiar pH lub pH i impedancji za pomocą cewnika oraz bezprzewodowy pomiar 48-96 godzin z użyciem kapsułki. W zakresie leczenia, zaktualizowano postępowanie w przypadku objawów opornych na leczenie inhibitorem pompy protonowej oraz wskazania do leczenia zabiegowego ChRP. W poniższym artykule omówiono najważniejsze zagadnienia uwzględnione w najnowszych wytycznych i konsensusach.

 

SŁOWA KLUCZOWE: Choroba refluksowa przełyku, Fundoplikacja, Inhibitory pompy protonowej, Styl życia, Terapia behawioralna. 

 

Gastroesophageal reflux disease (GERD) is one of the most commonly diagnosed conditions in everyday medical practice. The guidelines published in 2022–2023 by the Polish Society of Gastroenterology and the American gastroenterological societies (ACG, AGA) have systematized the diagnostic and therapeutic approach to GERD, taking into account the advances of previous years in its diagnosis and treatment. The past 2–3 years have also brought a number of new recommendations and guidelines, including the Lyon 2.0 Consensus on modern GERD diagnostics; the San Diego Consensus on the management of laryngopharyngeal symptoms; the International Working Group for the Classification of Oesophagitis (IWGCO) consensus on the management of refractory reflux-like symptoms; and the guidelines of the American Society of Gastrointestinal Endoscopy (ASGE) regarding diagnostic and therapeutic management in GERD. These publications highlight the complex pathophysiology of GERD, including the role of hypersensitivity and hypervigilance in the pathogenesis of symptoms, particularly laryngological ones, as well as impairments in esophageal clearance and mucosal integrity. Attention has been drawn to two groups of patients with increased GERD risk: those after sleeve gastrectomy and those after peroral endoscopic myotomy. Additionally, the importance of high-quality upper gastrointestinal endoscopy with standardized assessment and description of findings has been emphasized. Furthermore, the criteria for objective GERD diagnosis were refined based on endoscopy and reflux monitoring, including 24-hour pH/pH-impedance measurement using a catheter, and wireless 48–96-hour capsule-based monitoring. The management of symptoms refractory to proton pump inhibitors and the indications for procedural therapy in GERD were updated. This article reviews the key issues addressed in the latest guidelines and consensus statements.

KEY WORDS: Gastroesophageal Reflux, Life Style, Proton Pump Inhibitors, Fundoplication, Behavioral therapy.

1. Świdnicka‑Siergiejko A., Marek T., Waśko‑Czopnik D., Gąsiorowska A., Skrzydło‑Radomańska B., Janiak M., et al. : Postępowanie diagnostyczno‑terapeutyczne w chorobie refluksowej przełyku. Konsensus Polskiego Towarzystwa Gastroenterologii 2022. Med Prakt 2022, 6, 38–74
2. Katz PO., Dunbar KB., Schnoll-Sussman FH., Greer KB., Yadlapati R., Spechler SJ.: ACG Clinical Guideline for the Diagnosis and Management of Gastroesophageal Reflux Disease. Am J Gastroenterol 2022, 117(1), 27-56
3. Chen JW., Vela MF., Peterson KA., Carlson DA.: AGA Clinical Practice Update on the Diagnosis and Management of Extraesophageal Gastroesophageal Reflux Disease: Expert Review. Clin Gastroenterol Hepatol 2023, 21(6), 1414-1421
4. Gyawali CP., Yadlapati R., Fass R., Katzka D., Pandolfino J., Savarino E., et al. : Updates to the modern diagnosis of GERD: Lyon consensus 2.0. Gut 2024, 73(2), 361-371
5. Yadlapati R., Weissbrod P., Walsh E., Carroll TL., Chan WW., Gartner-Schmidt J., et al.: The San Diego Consensus for Laryngopharyngeal Symptoms and Laryngopharyngeal Reflux Disease. Am J Gastroenterol 2025
6. Armstrong D., Hungin AP., Kahrilas PJ., Sifrim D., Moayyedi P., Vaezi MF., et al.: Management of Patients With Refractory Reflux-Like Symptoms Despite Proton Pump Inhibitor Therapy: Evidence-Based Consensus Statements. Aliment Pharmacol Ther 2025, 61(4), 636-650
7. Hungin AP., Yadlapati R., Anastasiou F., Bredenoord AJ., El Serag H., Fracasso P., et al.: Management advice for patients with reflux-like symptoms: an evidence-based consensus. Eur J Gastroenterol Hepatol 2024, 36(1), 13-25
8. ASGE Standards of Practice Committee; Desai M., Ruan W., Thosani NC., Amaris M., Scott JS., Saeed A., et al.: American Society for Gastrointestinal Endoscopy guideline on the diagnosis and management of GERD: summary and recommendations. Gastrointest Endosc 2025, 101(2), 267-284
9. Nguyen P., Phan J., Chang KJ.: Endoscopic Management of Reflux. Gastrointest Endosc Clin N Am 2025, 35(3), 603-621
10. Şişik A., Dalkılıç MS., Gençtürk M., Yılmaz M., Erdem H., Nguyen NT.: Correlation of the Endoscopic Esophagogastric Junction Integrity with Symptomatic GERD in Patients Undergoing Work-Up for Metabolic and Bariatric Surgery. Obes Surg 2025, 35, 122-130
11. Kayali S., Calabrese F., Pasta A., Marabotto E., Bodini G., Furnari M., et al.: Effect of hiatal hernia and esophagogastric junction morphology on esophageal motility: Evidence from high-resolution manometry studies. Neurogastroenterol Motil 2024, 36(12), 1-7
12. Ferrari D., Siboni S., Sozzi M., Visaggi P., Kristo I., Tolone S., et al.: The Milan Score Predicts Objective Gastroesophageal Reflux Disease in Patients With Type 2 Esophagogastric Jun Neurogastroenterol Motil 2025, 1
13. Savarino, E.V., Bertin, L.: Functional Diseases of the Esophagus. Pathophysiology, Diagnosis and Surgical Technique, Springer 2025.
14. Xiao Y., Wu JCY., Lu CL., Tseng PH., Lin L., Hou X., et al.: Clinical practice guidelines for esophageal ambulatory reflux monitoring in Chinese adults. J Gastroenterol Hepatol 2022, 37(5), 812-822
15. Parker SM., Smith JA., Birring SS., Chamberlain-Mitchell S., Gruffydd-Jones K., Haines J., et al.: British Thoracic Society Clinical Statement on chronic cough in adults. Thorax 2023, 78(Suppl 6), 3-19
16. Rouadi, PW., Idriss SA., Bousquet J., Morais-Almeida M., Azar CR., Sulaiman Al.-Ahmad M., et al.: WAO - ARIA consensus on chronic cough: Executive summary.World Allergy Organization Journal 2025, 18
17. Kanjanawasee D., Poachanukoon O., Sriprasart T., Chirakalwasan N., Saiphoklang N., Athipongarporn A., et al.: Chronic cough management: Practical guidelines and PICO-based evidence for treatment. Asian Pac J Allergy Immunol 2024, ;42(4), 318-332
18. Abdallah H., El Skalli M., Mcheimeche H., Casagranda B., de Manzini N., Palmisano S.: Indications for upper gastrointestinal endoscopy before bariatric surgery: a multicenter study. Surg Endosc 2023, 37(2), 1342-1348
19. Kumar SS., Wunker C., Collings A., Bansal V., Zoumpou T., Chang J., et al.: SAGES guidelines for the management of comorbidities relevant to metabolic and bariatric surgery. Surg Endosc 2025, 39(1), 1-10
20. Yang D., Bechara R., Dunst CM., Konda VJA.: AGA Clinical Practice Update on Advances in Per-Oral Endoscopic Myotomy (POEM) and Remaining Questions-What We Have Learned in the Past Decade: Expert Review. Gastroenterology 2024, 167(7), 1483-1490
21. Nguyen N., Thosani N., Canto M., Chang K., Lipham J., Abu Dayyeh B., et al.: The American Foregut Society White Paper on the Endoscopic Classification of Esophagogastric Junction Integrity. Foregut: The Journal of the American Foregut Society 2022
22. Yadlapati R., Kahrilas PJ., Fox MR., Bredenoord AJ., Prakash Gyawali C., Roman S., et al.: Esophageal motility disorders on high-resolution manometry: Chicago classification version 4.0^©. Neurogastroenterol Motil 2021, 33(1)
23. Li L., Gao H., Zhang C., Tu J., Geng X., Wang J., et al.: Diagnostic value of X-ray, endoscopy, and high-resolution manometry for hiatal hernia: A systematic review and meta-analysis. J Gastroenterol Hepatol 2020, 35(1), 13-18
24. Tolone S., Savarino E., Zaninotto G., Gyawali CP., Frazzoni M., de Bortoli N., et al.: High-resolution manometry is superior to endoscopy and radiology in assessing and grading sliding hiatal hernia: A comparison with surgical in vivo evaluation. United European Gastroenterol J 2018, 6(7), 981-989
25. Kumar S., Wunker C., Bansal V., Zoumpou T., Chang J., Rodriquez N., et al.: SAGES quidelines for the management of comorbidities relevant to metabolic and bariatric surgery. Surgical Endoscopy 2024, 39, 1-10.

Zdjęcie: Probe colonoscope.Gastrologist, modern endoscope. — Stock Photo © robertprzybysz #109798178