O rewitalizacji raz jeszcze…

About revitalization once again…

Mariusz Lipski

Streszczenie

Rewitalizacja to stosunkowo nowa metoda leczenia zębów bezmiazgowych z niezakończonym rozwojem korzenia. Metoda ta polega na usunięciu martwej miazgi, dezynfekcji kanału korzeniowego środkami płuczącymi, zastosowaniu dezynfekującego leku dokanałowego, uwolnieniu czynników wzrostu z zębiny korzeniowej za pomocą związków chelatujących, a następnie sprowokowaniu krwawienia z okolicy wierzchołkowej w celu uzyskania skrzepu w kanale – rusztowania dla tworzenia tkanki miazgopodobnej z komórek macierzystych brodawki zębowej i tkanek przyległych, tj. przyzębia i kości wyrostka zębodołowego. Dalsze leczenie polega na przykryciu skrzepu materiałem bioaktywnym i odbudowie korony. W przeciwieństwie do apeksyfikacji, pojawienie się tkanki miazgopodobnej w kanale powoduje dalszy rozwój zęba, który polega na wydłużeniu korzenia, pogrubieniu ścian i zwężeniu kanału oraz utworzeniu wierzchołka (zamknięciu otworu wierzchołkowego). Jeśli występuje zmiana zapalna w tkankach przyzębia wierzchołkowego, to powinna ulec wygojeniu w następstwie wyeliminowaniu infekcji.

W pracy opisano zmiany, jakie nastąpiły ostatnio w procedurze rewitalizacji.

Słowa kluczowe: rewitalizacja, leczenie kanałowe, zęby niedojrzałe

Summary

Revitalization is a relatively new method of treating pulpless teeth with incomplete root development. This method consists of removing necrotic tissue, disinfecting the root canal with irrigants, applying a disinfecting intracanal medicament, releasing growth factors from the root dentine with the use of chelators, and then provoking bleeding from the apical area to obtain a clot in the canal – a scaffold for the formation of pulp like tissue from the stem cells of the dental papilla and the adjacent tissues, i.e. periodontium and alveolar bone. Further treatment consists of covering the blood clot with bioactive material and crown restoration. Due to the appearance of pulp-like tissue in the canal, in contrast to apexification, further development of the root occurs, which consists of increasing the root length, thickening the walls and the narrowing of the canal, and the formation of an apex (apical closure). If a periapical lesion is also present, it should heal because of the elimination of the root canal infection.

The publication describes the recent changes in the revitalization procedure.

Key words: revitalization, root canal treatment, immature teeth

Piśmienncitwo

1. Rafter M. Apexification: a  review. Dent Traumatol 2005;21:1-8.
2. Tenca JI, Tsamtsouris A. Continued root development: apexogenesis and apexification. J Pedod 1978;2: 144–157.
3. Lipski M, Nowicka A. Leczenie endodontyczne zębów stałych niedojrzałych. In: Lipski M (ed). Endodoncja wieku rozwojowego i  dojrzałego. Barańska-Gachowska M., 3 ed., Wydawnictwo Czelej, Lublin 2021, 450-483.
4. Iwaya SI, Ikawa M, Kubota M.  Revascularization of an immature permanent tooth with apical periodontitis and sinus tract. Dent Traumatol 2001;17:185-187.
5. Banchs F, Trope M. Revascularization of immature permanent teeth with apical periodontitis: new treatment protocol? J Endod 2004;30:196-200.
6. Montero-Miralles P, Martín-González J, Alonso-Ezpeleta O, Jiménez-Sánchez MC, Velasco-Ortega E, Segura-Egea JJ: Effectiveness and clinical implications of the use of topical antibiotics in regenerative endodontic procedures: a review. Int Endod J 2018;51: 981-988.
7. Ruparel NB, Teixeira FB, Ferraz CC, Diogenes A. Direct effect of intracanal medicaments on survival of stem cells of the apical papilla. J Endod 2012;38:1372-1375.
8. Raddall G, Mello I, Leung BM. Effects of  intracanal antimicrobials on  viability and  differentiation of stem cells from the apical papilla: an in vitro study. J Endod 2022;48: 880-886.
9. Labban N, Yassen GH, Windsor LJ, Platt JA. The direct cytotoxic effects of medicaments used in endodontic regeneration on human dental pulp cells. Dent Traumatol 2014;30:429-434.
10. Wigler R, Kaufman AY, Lin S, Steinbock N, Hazan‑Molina H, Torneck CD. Revascularization: A treatment for permanent teeth with necrotic pulp and incomplete root development. J Endod 2013;39:319-326.
11. Kahler B, Kahler SL, Lin LM. Revascularization-associated intracanal calcification: A case report with an 8-year review. J Endod 2018;44:1792-1795.
12. Song M, Cao Y, Shin SJ, Shon WJ, Chugal N, Kim RH, Kim  E, Kang MK. Revascularization-associated intracanal calcification: assessment of  prevalence and  contributing factors. J Endod 2017;43: 2025-2033.
13. Farhad A, Saatchi M, Bagherieh S. Effect of  citric acid versus EDTA on radiographic root development in regenerative endodontic treatment: an animal study. J Endod 2022;48:535-541.
14. Shin SY, Albert JS, Mortman RE. One step pulp revascularization treatment of an immature permanent tooth with chronic apical abscess: a case report. Int Endod J 2009;42:1118-1126.
15. Galler KM, Krastl G, Simon S, Van Gorp G, Meschi N, Vahedi B, Lambrechts P. European Society of Endodontology position statement: Revitalization procedures. Int Endod J 2016;49:717-723.
16. McCabe P. Revascularization of an immature tooth with apical periodontitis using a single visit protocol: a case report. Int Endod J 2015;48:484-497.
17. Iwaya SI, Ikawa M, Kubota M. Revascularization of an immature permanent tooth with apical periodontitis and sinus tract. Dent Traumatol 2001;17:185-187.
18. Timmerman A, Parashos P. Bleaching of a discolored tooth with retrieval of  remnants after successful regenerative endodontics. J Endod 2018;44:93-97.
19. Nosrat A, Bolhari B, Saber Tahan S, Dianat O, Dummer PMH. Revitalizing previously treated teeth with open apices: A case report and a literature review. Int Endod J 2021;54:1782-1793.
20. Cymerman J, Nosrat A. Regenerative endodontic treatment as a biologically based approach for non-surgical retreatment of immature teeth. J Endod 2020;46:44-50.
21. Miltiadous M, Floratos S. Regenerative endodontic treatment as a retreatment option for a tooth with open apex - a case report. Braz Dent J 2015;26:552-556.
22. Saoud T, Huang G, Gibbs J, Sigurdsson A, Lin L. Management of  teeth with persistent apical periodontitis after root canal treatment using regenerative endodontic therapy. J Endod 2015;41:1743-1748.
23. Yoshpe M, Einy S, Ruparel N, Lin S, Kaufman  AY. Regenerative endodontics: a  potential solution for external root resorption (case series). J Endod 2020;46:192-199.
24. Boukpessi T, Cottreel L, Galler KM. External inflammatory root resorption in traumatized immature incisors: MTA plug or revitalization? A case series. Children (Basel) 2023;18;10:1236.
25. Kim SG, Malek M, Sigurdsson A, Lin LM, Kahler B. Regenerative endodontics: a comprehensive review. Int Endod J 2018;51:1367-1388.
26. Murray PE, Garcia-Godoy F, Hargreaves KM. Regenerative endodontics: A review of current status and a call for action. J Endod 2007;33:377-390.
27. George R. Quality of techniques used to assess clinical outcomes of  regenerative endodontic treatment in necrotic mature teeth. Evid Based Dent 2022;23: 98-99.
28. El-Kateb NM, El-Backly RN, Amin WM. Quantitative assessment of  intracanal regenerated tissues after regenerative endodontic procedures in mature teeth using magnetic resonance imaging: a randomized controlled clinical trial. J Endod 2020;46:563-574.
29. Songtrakul K, Azarpajouh T, Malek M, Sigurdsson A, Kahler B, Lin LM. Modified apexification procedure for immature permanent teeth with a necrotic pulp/apical periodontitis: a case serie. J Endod 2020;46:116-12