Magazyn Stomatologiczny

Leczenie zespołowe pacjenta ze zmianą o charakterze osteolizy w przednim odcinku żuchwy, ze szczególnym uwzględnieniem leczenia endodontycznego zębów 33-43

Student: Bartłomiej Górski, V rok
Opiekun: dr n. med. Katarzyna Brus-Sawczuk

Zakład Stomatologii Zachowawczej IS WUM, ul. Miodowa 18, 00-246 Warszawa
Kierownik Zakładu prof. hab. n. med Elżbieta Jodkowska

Celem pracy jest przedstawienie leczenia zespołowego pacjenta ze zmianą o charakterze osteolizy w żuchwie. Zmiana w jamie ustnej była bezobjawowa i zlokalizowana w przednim odcinku trzonu żuchwy. Zęby sieczne oraz kły nie reagowały na chlorek etylu, wierzchołki korzeni tych zębów wykazały resorpcję zewnętrzną. Na zdjęciu pantomograficznym w trzonie żuchwy widoczny ubytek osteolityczny o niewyraźnie zaznaczonych brzegach i nieregularnym kształcie, obejmujący korzenie zębów 33-42 i powodujący ich resorpcję, wpuklający się w przegrody międzyzębowe (ryc. 1). W zębach 32 i 41 ogniska resorpcji wewnętrznej z obliteracją kanałów korzeniowych poniżej ognisk resorpcji. Zaawansowana resorpcja w zębie 41 doprowadziła do perforacji korzenia. W zębie 31 znaleziono dwa kanały korzeniowe (ryc. 2).

Pierwszym etapem terapii było usunięcie twardych i miękkich złogów nazębnych. Następnie wyrównano płaszczyznę zwarcia przez selektywne szlifowanie zębów oraz zarejestrowano zgryz konstrukcyjny, w którym wykonano protezy tymczasowe. W dalszej kolejności przystąpiono do leczenia endodontycznego z wykorzystaniem mikroskopu operacyjnego, sprzętu i materiałów wypożyczonych przez firmy CHEMA-Elektromet, Poldent, Coltene Whaledent oraz W&H.

Kanały opracowano zgodnie z zasadami techniki crown-down maszynowymi pilnikami niklowo-tytanowymi, a następnie wypełniono gutaperką termoplastyczną metodą kondensacji pionowej. Prawidłowo wypełniono kanały dwukanałowego zęba 31 (ryc. 3), przekrój w płaszczyźnie strzałkowej z zastosowaniem TK uwidacznia trójwymiarowe wypełnienie skomplikowanego systemu kanałów korzeniowych (ryc. 4). Zdjęcie z mikroskopu zabiegowego pokazuje część koronową kanału zęba 31 szczelnie wypełnioną skondensowaną gutaperką (ryc. 5). Po zakończeniu leczenia endodontycznego usunięto chirurgicznie zmianę osteolityczną oraz wykonano wypełnienia wsteczne materiałem MTA.

Leczenie pozostałych zębów przedstawiono dokładniej w pracy, która została zakwalifikowana do ogólnopolskiego konkursu „Złoty Reamer”. Pacjent pozostaje pod ścisłą obserwacją i jest przygotowywany do drugiego etapu leczenia protetycznego.

Rycina 1. Zdjęcie pantomograficzne: w trzonie żuchwy widoczny ubytek osteolityczny o niewyraźnie zaznaczonych brzegach i nieregularnym kształcie, obejmujący korzenie zębów 33-42 i powodujący ich resorpcję, wpuklający się w przegrody międzyzębowe.

Rycina 2. Zdjęcie zębów siecznych: resorpcje zewnętrzne zapalne wierzchołków korzeni wszystkich zębów; resorpcje wewnętrzne zapalne w zębach 32, 41; w zębie 41 perforacja ściany kanału; kanały poniżej ognisk resorpcji całkowicie zobliterowane; dwa kanały korzeniowe w zębie 31.

Rycina 3. Zdjęcie zęba 31 w projekcji skośnej – widoczny drugi kanał korzeniowy wypełniony prawidłowo (typ III wg Verucciego).

Rycina 4. TK – dwukanałowy ząb 31 w płaszczyźnie strzałkowej po wypełnieniu kanałów korzeniowych.

Rycina 5. Zdjęcie z mikroskopu zabiegowego – część koronowa kanału zęba 31 szczelnie wypełniona skondensowaną gutaperką.